劳动能力鉴定——职工工伤与职业病致残等级
发布时间:
2011-05-09
本标准参考了世界卫生组织有关“损害、功能障碍与残疾”的国际分类,以及美国、英国、日本等国家残疾分级原则和基准。
根据《工伤保险条例》(中华人民共和国国务院第375号令)制定本标准。本标准代替GB/T 16180—1996《职工工伤与职业病致残程度鉴定》。
本标准参考与协调的国家文件、医学技术标准与相关评残标准有:残疾人标准,革命伤残军人评定标准等。
为使劳动能力鉴定适应我国当前社会经济发展的要求,保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的劳动者获得医疗救治和经济补偿,对工伤或患职业病劳动者的伤残程度做出更加客观、科学的技术鉴定,在总结分析10余年工伤评残实践经验基础上,对GB/T16180—1996进行了修订与完善。并与我国劳动能力鉴定法规制度相配套,将原标准更名为《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》,并对以下技术原则作了调整:
——增加了总则中4.1.3医疗依赖的分级判定;
——取消了总则中关于工伤、职业病证明的规定;
——取消了总则中关于重新鉴定的规定;
——伤残类别增加了十二指肠的损伤,同时取消了单列的耳廓缺损;
——智能减退改为智能损伤,增加记忆商(MQ)判定指标;
——取消了利手与非利手的表述;
——增加了低氧血症的判断标准;
——增加了活动性肺结核诊断要点的判定;
——增加了大血管的界定;
——增加了瘢痕诊断的界定;
——增加了贫血诊断标准与分级;
——修订了6.4.1肝功能损害的判定与分级;
——修订了6.5.4中毒性肾病和6.5.5肾功能不全的判定指标;
——取消了辅助器具如安装假肢的表述;
——修订了人格改变的判定基准指标;
——全身瘢痕的最低下限由≤30%修改为<5%,但≥1%;
——对附录A判定基准补充的A.1智能损伤表述内容作了调整;
——取消了判定基准补充的A.3人格障碍与人格改变的表述,同时增加了“与工伤、职业病相关的精神障碍的认定”的表述;
——伤残条目由470条调整为572条;
——根据国家工伤保险法规及有关文件精神,对“于国家社会保险法规所规定的医疗期满后……”的表述改为“于国家工伤保险法规所规定的停工留薪期满……”,达到与相关法规相衔接,以便于判断与执行。
本标准的附录A、附录B是规范性附录。
本标准的附录c是资料性附录。
本标准由中华人民共和国劳动和社会保障部、卫生部共同提出。
本标准由劳动和社会保障部工伤保险司归口。
本标准负责起草单位:中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所。
本标准参加起草单位:中国医学科学院协和医院、北京医院、北京积水潭医院、北京市红十字朝阳医院、北京市宣武医院、中日友好医院、北京市安定医院、北京市口腔医院、北京大学第三医院、北京大学第一医院、北京同仁医院、北京友谊医院、北京天坛医院、北京市结核病胸部肿瘤研究所、北京市安贞医院、北京市儿科研究所以及天津市劳动和社会保障局和广州市劳动和社会保障局。
本标准主要起草人:周安寿、李舜伟、田祖恩、张寿林、游凯涛、鲁锡荣、朱秀安、杨秉贤、安宗超、白连启、陈秉良、刘磊、吕名端、宫月秋、姜宏志、李锦涛、李忠实、梁枝松、沈祖尧、隋良朋、孙家帮、严尚诚、杨和均、于庆波、赵金垣、左峰、张敏、陈泰才、任广田、赵振华。
本标准由劳动和社会保障部负责解释。
劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级
本标准规定了职工工伤致残劳动能力鉴定原则和分级标准。
本标准适用于职工在职业活动中因工负伤和因职业病致残程度的鉴定。
GB/T 734l听力计
GB/T 7582—2004声学 听阈与年龄关系的统计分布
GB/T 7583声学纯音气导昕阈测定保护听力用
GB 11533标准对数视力表
GBZ 4职业性慢性二硫化碳中毒诊断标准
GBZ 5工业性氟病诊断标准
GBZ 7职业性手臂振动病诊断标准
GBZ 9职业性急性电光性眼炎(紫外线角膜结膜炎)诊断标准
GBZ 12职业性铬鼻病诊断标准
GBZ 23职业性急性一氧化碳中毒诊断标准
GBZ 24职业性减压病诊断标准
GBZ 35职业性白内障诊断标准
GBZ 45职业性三硝基甲苯白内障诊断标准
GBZ 54职业性化学性眼灼伤诊断标准
GBZ 61职业性牙酸蚀病诊断标准
GBZ 69职业性慢性三硝基甲苯中毒诊断标准
GBZ 70尘肺病诊断标准
GBZ 8l职业性磷中毒诊断标准
GBZ 82职业性煤矿井下工人滑囊炎诊断标准
GBZ 83职业性慢性砷中毒诊断标准
GBZ 94职业性肿瘤诊断标准
GBZ 95放射性白内障诊断标准
GBZ 96内照射放射病诊断标准
GBZ 97放射性肿瘤诊断标准
GBZ 104外照射急性放射病诊断标准
GBZ 105外照射慢性放射病诊断标准
GBZ 106放射性皮肤疾病诊断标准
医疗依赖判定分级:
a)特殊医疗依赖是指工伤致残后必须终身接受特殊药物、特殊医疗设备或装置进行治疗者;
b)一般医疗依赖是指工伤致残后仍需接受长期或终身药物治疗者。
b) 翻身;
c)大、小便;
d)穿衣、洗漱;
e) 自主行动。
护理依赖的程度分三级:
a)完全护理依赖指生活完全不能自理,上述五项均需护理者;
b)大部分护理依赖指生活大部不能自理,上述五项中三项需要护理者;
c)部分护理依赖指部分生活不能自理,上述五项中一项需要护理者。
4.2.2骨科、整形外科、烧伤科门。
4.2.3眼科、耳鼻喉科、口腔科门。
4.2.4普外科、胸外科、泌尿生殖科门。
4.2.5职业病内科门。
4.4等级划分
器官缺失或功能完全丧失,其他器官不能代偿,存在特殊医疗依赖,或完全或大部分护理依赖。
6.1神经内科、神经外科、精神科门
6.1.1智能损伤分级
a)极重度智能损伤
1) 记忆损伤,记忆商(MQ)0~19;
2) 智商(IQ)<20;
3)生活完全不能自理。
b)重度智能损伤
1)记忆损伤,MQ 20~34;
2)IQ 20~34;
3)生活大部不能自理。
1)记忆损伤,MQ 35~49;
2)IQ 35~49;
3)生活能部分自理。
1)记忆损伤,MQ 50~69;
2)IQ 50~69;
3)生活勉强能自理,能做一般简单的非技术性工作。
有下列表现之一者:
a)突出的妄想;
b)持久或反复出现的幻觉;
c)病理性思维联想障碍;
d) 紧张综合征,包括紧张性兴奋与紧张性木僵;
e)情感障碍显著,且妨碍社会功能(包括生活自理功能、社交功能及职业和角色功能)。
a)语速和语流明显改变,如以赘述或粘滞为特征;
b) 目的性活动能力降低,尤以耗时较久才能得到满足的活动更明显;
c) 认知障碍,如偏执观念、过分沉湎于某一主题(如宗教),或单纯以对或错来对他人进行僵化的分类;
d)情感障碍,如情绪不稳、欣快、肤浅、情感流露不协调、易激惹,或淡漠;
e)不可抑制的需要和冲动(不顾后果和社会规范要求)。
a)轻度
需系统服药治疗方能控制的各种类型癫痫发作者。
各种类型的癫痫发作,经系统服药治疗两年后,全身性强直一阵挛发作、单纯或复杂部分发作,伴自动症或精神症状(相当于大发作、精神运动性发作)平均每月1次或1次以下,失神发作和其他类型发作平均每周1次以下。
各种类型的癫痫发作,经系统服药治疗两年后,全身性强直一阵挛发作、单纯或复杂部分发作,伴自动症或精神症状(相当于大发作、精神运动性发作)平均每月1次以上,失神发作和其他类型发作平均每周1次以上者。
1级:可看到或触及肌肉轻微收缩,但不能产生动作。
2级:肌肉在不受重力影响下,可进行运动,即肢体能在床面上移动,但不能抬高。
3级:在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作,但不能对抗外加的阻力。
4级:能对抗一定的阻力,但较正常人为低。
5级:正常肌力。
不能自行进食,大小便、洗漱、翻身和穿衣需由他人护理。
b)中度
上述动作困难,但在他人帮助下可以完成。
c)轻度
完成上述运动虽有一些困难,但基本可以自理。
6.2.1颜面毁容
6.2.1.1重度
面部瘢痕畸形,并有以下六项中四项者:
b)双睑外翻或缺失;
c)外耳缺失;
d)鼻缺失;
e)上下唇外翻、缺失或小口畸形;
f)颈颏粘连。
具有下述六项中三项者:
b)眼睑外翻或部分缺失;
c)耳廓部分缺失;
d)鼻部分缺失;
e)唇外翻或小口畸形;
f)颈部瘢痕畸形。
含中度畸形六项中二项者。
6.2.2面部异物色素沉着或脱失
6.2.2.1轻度
异物色素沉着或脱失超过颜面总面积的1/4。
6.2.2.2重度
异物色素沉着或脱失超过颜面总面积的1/2。
6.2.3高位截肢
指肱骨或股骨缺失2/3以上。
指非功能位关节僵直,固定或关节周围其他原因导致关节连枷状或严重不稳,以致无法完成其功能活动者。
6.2.4.2功能大部分丧失
指残留功能不能完成原有专业劳动,并影响日常生活活动者。
6.2.4.3功能部分丧失
指残留功能不能完成原有专业劳动,但不影响日常生活活动者。
初期反应为红斑、麻木、搔痒、水肿、刺痛,经过数小时至10 d假愈期后出现第二次红斑、水泡、坏死、溃疡,所受剂量可能≥20 Gy。
6.2.5.2慢性放射性皮肤损伤Ⅱ度
临床表现为角化过度、皲裂或皮肤萎缩变薄,毛细血管扩张,指甲增厚变形。
临床表现为坏死、溃疡,角质突起,指端角化与融合,肌腱挛缩,关节变形及功能障碍(具备其中一项即可)。
按照视力检查标准(GB 11533)执行。视力记录可采用5分记录(对数视力表)或小数记录两种方式(详见表1)。
旧法记录
5分记录 |
0(无光感) 1/∞(光感) 0.001(光感)
0 1 2 |
|||||||||||
旧法记录,cm(手指/cm)
5分记录 |
6
2.1 |
8
2.2 |
10
2.3 |
12
2.4 |
15
2.5 |
20
2.6 |
25
2.7 |
30
2.8 |
35
2.85 |
40
2.9 |
45
2.95 |
|
走近距离
小数记录 5分记录 |
50cm
0.01 3.0 |
60cm
0.012 3.1 |
80cm
0.015 3.2 |
1m
0.02 3.3 |
1.2m
0.025 3.4 |
1.5m
0.03 3.5 |
2m
0.04 3.6 |
2.5m
0.05 3.7 |
3m
0.06 3.8 |
3.5m
0.07 3.85 |
4m
0.08 3.9 |
4..5m
0.09 3.95 |
小数记录
5分记录 |
0.1
4.0 |
0.12
4.1 |
0.15
4.2 |
0.2
4.3 |
0.25
4.4 |
0.3
4.5 |
0.4
4.6 |
0.5
4.7 |
0.6
4.8 |
0.7
4.85 |
0.8
4.9 |
0.9
4.95 |
小数记录
5分记录 |
1.0
5.0 |
1.2
5.1 |
1.5
5.2 |
2.0.
5.3 |
2.5
5.4 |
3.0
5.5 |
4.0
5.6 |
5.0
5.7 |
6.0
5.8 |
8.0
5.9 |
10.0
6.0 |
|
类别
|
级别
|
最佳矫正视力
|
盲
|
一级盲
|
<0.02~无光感,或视野半径<5º
|
二级盲
|
<0.05~0.02,或视野半径<10 º
|
|
低视力
|
一级低视力
|
<0.1~0.05
|
二级低视力
|
<0.3~0.1
|
6.3.2.1视野检查的要求
枧标颜色:白色;视标大小:3 mm;检查距离:330 mm;视野背景亮度:31.5asb。
视野有效值计算公式:
实测视野有效值=(8条子午线实测视野值/500)×100%
在不遮盖眼的情况下,检查健眼的视野,鼻侧视野>60°者,可疑为伪盲。
将准备好的试镜架上(好眼之前)放一个屈光度为+6.00D的球镜片,在所谓盲眼前放上一个屈光度为+0.25D的球镜片,戴在患者眼前以后,如果仍能看清5m处的远距离视力表时,即为伪盲。或嘱患者两眼注视眼前一点,将一个三棱镜度为6的三棱镜放于所谓盲眼之前,不拘底向外或向内,注意该眼球必向内或向外转动,以避免发生复视。
6.3.4.1 听阈值计算30岁以上受检者在计算其听阈值时,应从实测值中扣除其年龄修正值,见表3。
年龄/岁
|
频率/Hz
|
|||||
男
|
女
|
|||||
500
|
1000
|
2000
|
500
|
1000
|
2000
|
|
30
|
1
|
1
|
1
|
1
|
1
|
1
|
40
|
2
|
2
|
3
|
2
|
2
|
3
|
50
|
4
|
4
|
7
|
4
|
4
|
6
|
60
|
6
|
7
|
12
|
6
|
7
|
11
|
70
|
10
|
11
|
19
|
10
|
11
|
16
|
6.3.5.1正常张口度张口时上述三指可垂直置入上、下切牙切缘问(相当于4.5 cm左右)。
6.3.5.2张口困难I度大张口时,只能垂直置人食指和中指(相当于3 cm左右)。
6.3.5.3张口困难Ⅱ度大张口时,只能垂直置人食指(相当于1.7 cm左右)。
6.3.5.4张口困难Ⅲ度大张口时,上、下切牙间距小于食指之横径。
6.3.5.5完全不能张口。
6.4普外科、胸外科、泌尿生殖科门
项 目
|
分 数
|
||
1分
|
2分
|
3分
|
|
血清白蛋白
|
3.0g/dL—3.5g/dL
|
2.5g/dL—3.0g/dL
|
<2.5g/dL
|
血清胆红素
|
1.5mg/dL—2.0mg/dL
|
2.0mg/dL—3.0mg/dL
|
>3.0mg/dL
|
腹 水
|
无
|
少量腹水,易控制
|
腹水多,难于控制
|
脑 病
|
无
|
轻度
|
重度
|
凝血酶元时间
|
延长>3s
|
延长>6s
|
延长9>s
|
6.4.1.2肝功能中度损害:7~9分。
6.4.1.3肝功能轻度损害:5~6分。
6.4.2肺、肾、心功能损害 参见6.5。
6.4.3甲状腺功能低下分级
6.4.3.1重度
a)临床症状严重;
b) T2、T4或FT2、FT4低于正常值,TSH>50 μU/L。
6.4.3.2中度
a)临床症状较重;
b) T2、T4或FT2、FT4正常,TSH>50 μ U/L。
6.4.3.3轻度
a)临床症状较轻;
b)T3、T4或FT3、FT4正常,TSH轻度增高但<50 μU/L。
6.4.4 甲状旁腺功能低下分级
6.4.4.1 重度:空腹血钙质量浓度<6 mg/dL;
6.4.4.2中度:空腹血钙质量浓度6~7 mg/dL;
6.4.4.3轻度:空腹血钙质量浓度7~8 mg/dL。
注:以上分级均需结合临床症状分析。
6.4.5肛门失禁
6.4.5.1重度
a)大便不能控制;
b) 肛门括约肌收缩力很弱或丧失;
c)肛门括约肌收缩反射很弱或消失;
d)直肠内压测定:采用肛门注水法测定时直肠内压应小于1 961 Pa(20 cm H2O)。
6.4.5.2轻度
a)稀便不能控制;
b) 肛门括约肌收缩力较弱;
c)肛门括约肌收缩反射较弱;
d)直肠内压测定:采用肛门注水法测定时直肠内压应为1 961 Pa~2 942 Pa(20~30 cm}H2O)。
6.4.6排尿障碍
6.4.6.1重度:系出现真性重度尿失禁或尿潴留残余尿体积≥50 mL者。
6.4.6.2轻度:系出现真性轻度尿失禁或残余尿体积<50 mL者。
6.4.7生殖功能损害
6.4.7.1重度:精液中精子缺如。
6.4.7.2轻度:精液中精子数<500万/mL或异常精子>30%或死精子或运动能力很弱的精于>30%。
血睾酮正常值为14.4 nmol/L~41.5 nmoL/L(<60 ng/dL)。
6.4.9左侧肺叶计算
本标准按三叶划分,即顶区、舌叶和下叶。
6.4.10大血管界定
本标准所称大血管是指主动脉、上腔静脉、下腔静脉、肺动脉和肺静脉。
6.4.11呼吸困难
参见6.5.1。
6.5职业病内科门
6.5.1 呼吸困难及呼吸功能损害
6.5.1.1呼吸困难分级
I级:与同龄健康者在平地一同步行无气短,但登山或上楼时呈现气短。
Ⅱ级:平路步行1 000 m无气短,但不能与同龄健康者保持同样速度,平路快步行走呈现气短,登山或上楼时气短明显。
Ⅲ级:平路步行100 m即有气短。
Ⅳ级:稍活动(如穿衣、谈话)即气短。
6.5.1.2肺功能损伤分级(详见表5)。
损伤级别
|
FVC
|
FEV1
|
MVV
|
FEV1 /FVC
|
RV/TLC
|
DLco
|
正 常
|
>80
|
>80
|
>80
|
>70
|
<35
|
>80
|
轻度损伤
|
60—79
|
60—79
|
60—79
|
55—69
|
36—45
|
60—79
|
中度损伤
|
40—59
|
40—59
|
40—59
|
35—54
|
46—55
|
45—59
|
重度损伤
|
<40
|
<40
|
<40
|
<35
|
>55
|
<45
|
注:FVC、FEV1 、MVV、Dlco 为占预计值百分数。
|
6.5.I.3低氧血症分级
正常:PO2为13.3 kPa~10.6 kPa(100 mmHg~80 mmHg);
轻度:PO2为10.5 kPa~8.0 kPa(79 mmHg~60 mmHg);
中度:PO2为7.9 kPa~5.3 kPa(59 mmHg~40 mmHg);
重度:PO2<5.3 kPa(~40 mmHg)。
a) 直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性2次;
b) 直接痰涂片镜检抗酸杆菌1次阳性,且胸片显示有活动性肺结核病变;
c) 直接痰涂片镜检抗酸杆菌1次阳性加结核分枝杆菌培养阳性1次。
直接痰涂片检查三次均阴性者,应从以下几方面进行分析和判断:
a) 有典型肺结核临床症状和胸部x线表现;
b) 支气管或肺部组织病理检查证实结核性改变。
6.5.3.2二级心功能不全普通日常活动即有心悸、气急等症状,休息时消失。
6.5.3.3三级心功能不全任何活动均可引起明显心悸、气急等症状,甚至卧床休息仍有症状。
6.5.4 中毒性肾病 肾小管功能障碍为中毒性肾病的特征性表现。
6.5.4.1轻度中毒性肾病
a) 近曲小管损伤:尿应微球蛋白持续>1 000 μg/g肌酐,可见葡萄糖尿和氨基酸尿,尿钠排出增加,临床症状不明显;
b)远曲小管损伤:肾脏浓缩功能降低,尿液稀释(尿渗透压持续<350 mOsm/kg·H2O),尿液碱化(尿液pH持续>6.2L
6.5.4.2重度中毒性肾病
6.5.5.2 肾功能不全失代偿期 内生肌酐清除率25 mL/min~49 mL/min,血肌酐浓度>177 μmol/L(2 mg/dL),但<450μmol/L(5 mg/dL),无明显临床症状,可有轻度贫血、夜尿、多尿。
6.5.5.3 肾功能不全代偿期 内生肌酐清除率降低至正常的50%(50 mL/min~70 mL/mln),血肌酐及血尿素氮水平正常,通常无明显l临床症状。
6.5.6中毒性血液病诊断分级
6.5.6.1重型再生障碍性贫血
b)血象:除血红蛋白下降较快外,须具备下列三项中之二项:
1) 网织红细胞<1%,含量<15×109/L;
2) 白细胞明显减少,中性粒细胞绝对值<0.5×109/L;
3) 血小板<20×109/L。
2)骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。
6.5.6.2慢性再生障碍性贫血
b)血象:血红蛋白下降速度较慢,网织红细胞、白细胞、中性粒细胞及血小板值常较急性再生障碍性贫血为高。
c)骨髓象
2)骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。
a)骨髓至少两系呈病态造血;
b)外周血一系、二系或全血细胞减少,偶可见白细胞增多,可见有核红细胞或巨大红细胞或其他病态造血现象;
c) 除外其他引起病态造血的疾病。
重度贫血:血红蛋白含量(Hb)<60 g/L,红细胞含量(RBC)<2.5×1012/L;
轻度贫血:成年男性Hb<120 g/L,RBC<4.5×1012/L及红细胞比积(HCT)<0.42,成年女性Hb<11 g/L,RB(:<4.0×1012/L及HCT<0.37。
外周血中性粒细胞含量低于0.5×109/L。
外周血中性粒细胞含量低于2.0×109/L。
外周血白细胞含量低于4.0×109/L。
外周血液血小板计数<8×1010/L,称血小板减少症;当<4×1010/L以下时,则有出血危险。
贫血和出血症状消失,血红蛋白含量:男不低于120 g/L,女不低于100 g/L;白细胞含量4×109/L左右;血小板含量达8×1010/L;3个月内不输血,随访1年以上无复发者。
a)骨髓象:原粒细胞I型+Ⅱ型(原单+幼稚单核细胞或原淋+幼稚淋巴细胞)≤5%,红细胞及巨核细胞系正常。
M2b型:原粒l型+Ⅱ型≤5%,中性中幼粒细胞比例在正常范围。
M3型:原粒+早幼粒≤5%。
M4型:原粒I、Ⅱ型+原红及幼单细胞≤5%。
M6型:原粒I、Ⅱ型≤5%,原红+幼红以及红细胞比例基本正常。
M7型:粒、红二系比例正常,原巨+幼稚巨核细胞基本消失。
b)血象:男Hb含量≥100 g/L或女Hb含量:≥90 g/L;中性粒细胞含量≥1.5×109/L;血小板含量≥10×1010/L;外周血分类无白血病细胞。
c)临床无白血病浸润所致的症状和体征,生活正常或接近正常。
a) 临床:无贫血、出血、感染及白血病细胞浸润表现。
b)血象:Hb含量>100 g/L,白细胞总数(WBC)<10×109/L,分类无幼稚细胞,血小板含量10~1010/L~40×1010/L。
c)骨髓象:正常。
6.5.11.1慢性轻度中毒性肝病
出现乏力、食欲减退、恶心、上腹饱胀或肝区疼痛等症状,肝脏肿大,质软或柔韧,有压痛;常规肝功能试验或复筛肝功能试验异常。
b)乏力及胃肠道症状较明显,血清转氨酶活性、7一谷氨酰转肽酶或7一球蛋白等反复异常或持续升高。
c)具有慢性轻度中毒性肝病的临床表现,伴有脾脏肿大。
有下述表现之一者:
a)肝硬化;
b)伴有较明显的肾脏损害;
c) 在慢性中度中毒性肝病的基础上,出现自蛋白持续降低及凝血机制紊乱。
6.5.12慢性肾上腺皮质功能减退
a)乏力,消瘦,皮肤、黏膜色素沉着,白癜,血压降低,食欲不振;
b)24 h尿中17—羟类固醇<4 mg,17—酮类固醇<10mg;
c) 血浆皮质醇含量早上8时,<9mg/100 mL,下午4时,<3 mg/100 m1;
d)尿中皮质醇<5 mg/24 h。
a)具有6.5.12.1b)、c)两项;
b)无典型临床症状。
6.5.13免疫功能减低
6.5.13.1功能明显减低
a)表现为易于感染,全身抵抗力下降;
b)体液免疫(各类免疫球蛋白)及细胞免疫(淋巴细胞亚群测定及周围血白细胞总数和分类)功能减退。
6.5.13.2功能轻度减低
a)具有6.5.13.1b)项;
b)无典型临床症状。
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